JUCERN
JUNTA COMERCIAL DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE

SOLICITAÇÃO DE REEMBOLSO

 
 

1- REQUERENTE

NOME/RAZÃO SOCIAL:
 

 
ENDEREÇO:
 

 
CIDADE:
 

 
TELEFONE:
 
 
 
CNPJ:
 

 
CPF:
 
 
 
RG:
 

 
ORG. EXP.:
 
 
 
BANCO:
 

 
AGÊNCIA:
 
CONTA CORRENTE:  
 
         

 

Prezado(s) Senhor(es):
 

                                      Tendo  recolhido  aos  cofres  da  JUNTA COMERCIAL DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE,  o  valor  de  R$
 

, para o
 
pagamento de Alteração e/ou Arquivamento do ATO(s) conforme o(s) código(s) , e 
 
por motivo   

Não ter sido o(s) mesmo(s) efetivado(s), estamos anexando a este as vias respectivas do ato e o Documento de Arrecadação Mercantil (DAM),
 
para reembolso do referido valor, deduzido o custo da tarifa bancária, e outros por ventura incidentes.

                                               A taxa somente será devolvida ao titular nominalmente constante acima

 
   
                                      Atenciosamente,
 


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Assinatura do Requerente


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Nome por Extenso